外反母趾（がいはんぼし）

外反母趾（がいはんぼし）とは？

外反母趾とは、足の親指が小指側に変形し、「くの字」になる状態をいいます。主な原因は、合わない靴です。特に、ハイヒールによって外反母趾を生じる女性が急増しています。その他、関節リウマチの合併症としても外反母趾を生じる場合があります。進行すると、普通の靴でも違和感を生じ、歩くだけで痛みがでるようになります。ここでは、前半は外反母趾の病態と原因、後半は予防法と治療法をご紹介します。

さらに外反母趾の多くは、扁平足も伴っています。また足の“縦横のアーチ”がつぶれ横幅の広い開張足にもなっていることが多く、これも外反母趾の諸症状を生じる要因となっています。

外反母趾（がいはんぼし）が進行すると・・・

外反母趾では親指で蹴り返すことが出来なくなっているため、代償性に他の指（特に第2趾）が蹴り返す役割を担うことになっているのです。

また足の形態異常のため筋力バランスが崩れ、歩きにくく疲れ易いと言った症状も呈します。足のアーチの低下は長期的には足関節の疼痛や変形をも引き起こします。

外反母趾の原因（外的要因と内的要因）

それでは外反母趾はどのようにして生じるのでしょうか、その成因について考えてみることにしましょう。外反母趾の成因には“外的要因”と“内的要因”とが関与していると考えられています。

ハイヒールを履くと、足底にかかる体重は前足部に集中します（4.0cmヒールで約1.5倍、9.0cmヒールで約3倍）。その結果、足は横に広がり開張足になります。

しかしハイヒールの先は細くなっているため母趾は付け根で“くの字”に曲げられ外反変形を生じ、小趾は逆に内反変形を生じるのです。

外反母趾の予防と対策

それでは外反母趾を予防するにはどのようにしたら良いのでしょうか？先に述べたように外反母趾の発症には様々な要因が関与していると考えられているので、その予防にはそれらの要因から足を守ってあげることが大切です。その中でも特に靴による影響が大きいのでハイヒールなどの踵が高く先の細い靴をあまり履かないことが大切ですし、普段履く靴も縦横のサイズの合った正しい靴を選ぶことが大切です。足にやさしい靴選びは、下記のページを参考にしてください。

また裸足で歩くことや、下駄やサンダルなどの鼻緒のついた履物を履くこと、さらにタオルやゴムひもを用いた運動を行うことなども足の筋力を鍛える効果があり有効です。また足趾のストレッチを行い関節の拘縮を予防することも大切です。

但し、運動療法は軽症例においてのみ有効で、ある程度進んだ外反母趾にはかえって悪影響を与えることになるので注意が必要です。専門医に御相談下さい。

外反母趾の治療 （保存療法と手術療法を中心に）

それでは外反母趾になってしまったらどのような治療をしたら良いのでしょうか？外反母趾を伴う足は殆んどが多かれ少なかれアーチの低下した扁平足や横幅の広い開帳足となっています。このアーチ構造の破綻が外反母趾の最大要因であると言っても過言ではありません。したがってこのアーチを矯正してあげることが治療において最も重要なことと考えています。

（1）保存療法

① 足底板（アーチサポート）療法

保存療法として最も有効なのが足底板（アーチサポート）を用いた治療法です。アーチサポートをインソールとして靴の中に挿入することにより、足裏からつぶれたアーチを持ち上げて足の変形を矯正してあげるものです。但し、人の顔が個々に皆違うように足の裏も皆違った形状をしているので、装着するアーチサポートも出来合いのものではなく一人一人オリジナルなものを作成してあげなければあまり意味がありません。

また、胼胝を形成して疼痛を伴うようなケースでは、その部位を除圧するためのくぼみをつけたり柔らかい素材にすると言った工夫を加え、個々の足の状態をしっかり把握した上で、オーダーメイド作成してあげる必要があります。

それには専門の義肢装具士と足を熟知した専門医との協力が必要となってきます。（足底板、装具外来の紹介はこちらへ）

足底板（アーチサポート）による効果

以下の4つが挙げられます。
1. 外反母趾などの足の変形の進行予防効果。
2. 痛みやシビレ、胼胝形成など、アーチの潰れが原因となる症状の改善効果。
3. 歩き易く、疲れ難くなるといった歩容の改善効果。
4. 外反母趾の角度やアーチの矯正効果。

② その他の保存療法

その他の保存療法として親指に装着するバンドや趾間にはさむ矯正装具もありますが、これらは関節の拘縮を予防する効果としてはある程度期待出来るかも知れませんが、外反母趾を矯正するまでの効果は期待できません。

したがってあくまでも補助的な治療具として考えた方が良いでしょう。

（2）手術療法

適切な保存療法を試みてみたがなかなか症状の改善が得られない、といった場合の最終的な治療法として手術療法があります。

外反母趾の手術は18世紀後半から行われており、現在に至るまでにさまざまな手術法が報告されており、その術式はなんと100種類以上にも及びます。これだけ多くの手術法があるということは、とりもなおさずそれだけ本症が難治性であるともいえます。

近年では、骨切りを行いながらも局所麻酔で行える日帰り手術（DLMO手術）が、軽度から中等度の外反母趾の手術法として用いられるようになりました。

しかし、すべての症例に用いることのできる単一の手術法はなく、個々の症例に応じて手術法を選択しております。

術後の写真では外反母趾の矯正と第2・3趾の脱臼が整復されているのが分かります。

可能な限り小さい皮膚切開で手術を行うことにより、術後の美観は勿論のこと、創傷治癒に要する時間の短縮や、疼痛・腫脹の軽減、術後感染の減少など、術後の経過において多くの利点が得られると考えています。

外反母趾手術に関するQ&A

• 手術の痛みはありますか？
• 麻酔は術中管理が容易な全身麻酔で行うのが一般的ですが、腰椎麻酔（下半身のみに麻酔がかかる方法）で行うことも十分に可能です。軽度～中等度外反母趾に対する手術（DLMO手術）では局所麻酔で行われます。いずれにおいても患者さんの全身状態や手術に要する時間、手術法などを十分考慮した上で執刀医と麻酔をかける医師の判断でもっとも良い方法が選択されます。
• 手術の所要時間はどれくらいですか？
• 所要時間は行われる術式や外反母趾の病態などにより異なりますが、概ね1～2時間といったところです。但し、手術室に入室してから退室するまでの間には手術に要する時間の他に、諸々の術前処置や麻酔をかけるための時間や醒ますための時間もありますので実際にはもう少し時間がかかることになります。
• 入院期間はどれくらいですか？
• 入院期間は4～5日で、退院後は外来でフォローアップします。
• 日帰り手術は可能ですか？
• 日帰りでできる手術は一般に局所麻酔で行える手術なので全身麻酔や腰椎麻酔で行う重度の外反母趾においては安全性を考慮するとあまり一般的ではありません。ただし、近年では、軽度から中等度の外反母趾に対する手術として、骨切りを行いながらも日帰りで行える方法（DLMO手術）も開発され、外反母趾治療の一選択肢として取り入れられています。
• 術後の経過はどうなりますか？
• 術後はギプスシーネというもので足部から足関節までを約2週間固定し、その間は免荷（体重をかけてはならないこと）とします。2週以降はギプスシーネをはずし代わりに足底板を装着し部分荷重（体重を少しずつかけること）を開始します。荷重をかける度合いは骨切り部の骨癒合状態をレントゲン撮影により確認しながら決めて行きますが、通常は術後2ヶ月もすれば骨癒合も良好となり全荷重歩行も支障なく行えるようになります。
• 術後の注意点はありますか？
• 一般的に整形外科的手術の後の手足の腫脹を軽減させるためには、積極的に手足の指を動かすことが大切なのですが、外反母趾の術後においては、縫縮した軟部組織が安定する2～3週間までは緩みが生じ外反母趾が再発する可能性があるので、足の指の運動は慎重に行っていかなければなりません。手術した医師の指示に従いましょう。

手術を希望されている方へのアドバイス